忍都忍不住。**開始還以為是年齡大了的緣故，沒當(dāng)回事，可是后來情況就越來越嚴(yán)重了，但這病也不好說，所以也就遲遲沒上醫(yī)院。”說起自己的病情，向嬢嬢有些懊惱。這不，本來在呼吸內(nèi)科住院的向嬢嬢，被診斷患上腎炎，她這才向醫(yī)生提及自己一年來的尿頻尿急問題，**終經(jīng)過泌尿系統(tǒng)彩超及CT檢查，找到了“元兇”——原來，向嬢嬢的膀胱內(nèi)長了一枚大小約7x5cm的結(jié)石。術(shù)前患者腹部平片所示膀胱內(nèi)巨大結(jié)石。院方供圖“在詳細(xì)詢問患者的病史后，我們認(rèn)為患者膀胱內(nèi)巨大結(jié)石的形成可能與她既往發(fā)生腦梗導(dǎo)致神經(jīng)源性下尿路功能障礙及長期的膀胱慢性***有關(guān)。而且我們檢查發(fā)現(xiàn)這顆巨大的結(jié)石已經(jīng)占據(jù)了患者膀胱的大部分容積，所以導(dǎo)致患者出現(xiàn)了尿頻、尿急、漏尿等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。同時，這個巨大結(jié)石對膀胱壁有著直接壓迫作用，可能造成膀胱壁缺血壞死，南京EMS瑞士EMS超聲碎石，甚至自發(fā)性破裂，后果不堪設(shè)想，必須馬上進(jìn)行手術(shù)?！泵谀蛲饪浦魅谓纳忉尩?。微創(chuàng)手術(shù)擊碎巨大結(jié)石術(shù)后第二天患者癥狀明顯改善明確了癥結(jié)所在，下一步就是如何順利開展手術(shù)的問題了。一方面患者膀胱內(nèi)結(jié)石體積較大，清理難度不小，一方面患者已是七旬高齡，病況比較復(fù)雜，南京EMS瑞士EMS超聲碎石，南京EMS瑞士EMS超聲碎石，有肺部***、腔隙性腦梗等疾病。比過去的傳統(tǒng)方法更快、更好的粉碎各種類型的結(jié)石，還可以避免被粉碎的石塊嵌入組織；南京EMS瑞士EMS超聲碎石

    如何才能順利開展手術(shù)，減少患者痛苦，同時又能**大限度助力患者康復(fù)？針對這一問題，泌尿外科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過詳細(xì)討論后，**終確定了手術(shù)方案——為患者實(shí)施經(jīng)尿道EMS超聲碎石術(shù)。“傳統(tǒng)的膀胱切開取石術(shù)會有7厘米左右的手術(shù)切口，而且患者情況比較復(fù)雜，存在手術(shù)***，出血量大等危險。而經(jīng)尿道EMS超聲碎石術(shù)則屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、花費(fèi)少等優(yōu)勢，而且，考慮到患者的自身情況，我們手術(shù)麻醉方式會選擇硬膜外間隙阻滯麻醉，也能**大程度地保證患者圍術(shù)期的醫(yī)療質(zhì)量和安全?！睂Υ?，靳文生主任表示。靳文生主任主刀進(jìn)行經(jīng)尿道EMS超聲碎石術(shù)。院方供圖7月21日，由靳文生主任主刀，在短短的一個多小時內(nèi)，通過先進(jìn)的EMS碎石技術(shù)，將患者膀胱內(nèi)近似鵝蛋大小的結(jié)石順利粉碎取出。術(shù)后患者尿頻尿急癥狀得到了明顯緩解，困擾患者已久的“難言之隱”迎刃而解。從向嬢嬢體內(nèi)取出的結(jié)石碎末。院方供圖“手術(shù)后第二天我都感覺癥狀緩解了好多，要不是還有尿路***的問題，我覺得我第二天就能出院了！早知道這么快就治好了，我也不會拖到現(xiàn)在！”說起這次微創(chuàng)手術(shù)效果，向嬢嬢豎起了大拇指。術(shù)后腹部平片患者膀胱內(nèi)無結(jié)石殘留。院方供圖其實(shí)。南京EMS瑞士EMS超聲碎石多發(fā)性、鑄型、復(fù)雜的腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石等泌尿系結(jié)石。

    等離子止血柱狀電極，液壓灌注泵，奧林巴斯顯示器等。手術(shù)過程全身麻醉后，患者先取截石位，行膀胱鏡下患側(cè)F5輸尿管導(dǎo)管逆行插管，輸尿管導(dǎo)管末端接生理鹽水持續(xù)滴注，改俯臥位，墊高腹部，術(shù)野常規(guī)碘伏消毒鋪無菌巾單，在BK-medical型B超機(jī)引導(dǎo)下用18G經(jīng)皮腎鏡穿刺針穿刺目標(biāo)盞，根據(jù)結(jié)石的分布情況及積水情況一般選擇中盞或上盞作為穿刺盞，一般不選擇下盞作為穿刺目標(biāo)盞，因穿刺下盞時穿刺通道與輸尿管角度太大，鏡體往往不能進(jìn)入輸尿管內(nèi)，導(dǎo)致無法處理輸尿管結(jié)石。在B超引導(dǎo)下穿刺目標(biāo)盞后，拔除穿刺針芯，如見有尿液溢出，則確定穿刺成功。通過穿刺針向目標(biāo)盞內(nèi)置入導(dǎo)絲，筋膜擴(kuò)展器順導(dǎo)絲順次擴(kuò)張，置入peel-away剝皮鞘，F(xiàn)8/，再次確認(rèn)導(dǎo)絲進(jìn)入腎盞且沒有穿刺到對側(cè)腎實(shí)質(zhì)的情況下，再換用金屬套疊式擴(kuò)張器進(jìn)一步擴(kuò)張通道，順次擴(kuò)張至F24，置入F，用超聲探桿碎石、負(fù)壓吸引結(jié)石，手術(shù)過程中如結(jié)石堅(jiān)硬，超聲碎石效果差，可先改用氣壓彈道碎石，將結(jié)石擊打成小塊，再用超聲碎石，反復(fù)查看各盞及輸尿管上段有無明顯結(jié)石殘留，如有結(jié)石殘留可再行超聲碎石，負(fù)壓吸引干凈。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)穿刺通道內(nèi)或腎盂腎盞有明顯活動性出血點(diǎn)，可用等離子柱狀電極止血。

    通過胸部X線片或超聲檢查可以明確診斷。處理包括觀察、胸腔閉式引流、必要時胸腔鏡或開放手術(shù)。圍手術(shù)期出現(xiàn)腹腔出血應(yīng)考慮肝臟或脾臟損傷的可能，腹部超聲或CT檢查可以明確診斷；多數(shù)肝臟或脾臟損傷可以通過延長留置腎造瘺管時間等保守******，保守***無效時應(yīng)及時手術(shù)處理。術(shù)后出現(xiàn)腹膜炎或者腎造瘺管有糞渣樣引流物出現(xiàn)應(yīng)考慮結(jié)腸損傷可能，通過腹部立臥位X線片、經(jīng)腎造瘺管結(jié)腸造影或者CT可以明確診斷。結(jié)腸損傷無腹膜炎癥狀，主要處理是密切觀察、加強(qiáng)******與胃腸營養(yǎng)，留置腎造瘺管2～4周再拔除；存在腹膜炎癥狀，多需手術(shù)探查并行結(jié)腸造瘺。4.灌注液外滲[18，21]：術(shù)中出現(xiàn)進(jìn)行性腹脹、不明原因氣道內(nèi)壓升高、血氧飽和度下降時，應(yīng)考慮灌注液外滲可能。此時應(yīng)及時中止手術(shù)，放置腎造瘺管和/或輸尿管支架進(jìn)行引流。床旁超聲可明確外滲程度，輕微外滲無須特殊處理，嚴(yán)重外滲需要及時穿刺引流與***。術(shù)中避免**系統(tǒng)穿孔、保持腎盂低壓、控制好手術(shù)時間是避免外滲的關(guān)鍵。五、術(shù)后療效評定與隨訪1.療效的評定：療效評定時間為術(shù)后3個月，以KUB為主，腹部NCCT可以更加準(zhǔn)確評估殘留結(jié)石情況。如果檢查未發(fā)現(xiàn)任何結(jié)石，視為結(jié)石完全***。采用微電腦控制，可精確設(shè)置***參數(shù)，并可對***參數(shù)進(jìn) 行存儲。

    也是同時具備碎石和清石***功能的前列“利器”。該系統(tǒng)有兩種手術(shù)方式，一種是經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術(shù)，主要用來***腎結(jié)石，手術(shù)*需在患者腰部開一個—1cm的小切口，搭建起腰部至腎臟的通道，再通過腎鏡采用氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石，**后完整吸出體外，術(shù)后第2天患者就可下地活動;另一種是輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)，主要用來***輸尿管結(jié)石，無須開孔，經(jīng)人體尿路自然腔道將設(shè)備插入到結(jié)石處，原理和經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術(shù)相同。曲軍介紹，泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見疾病之一，中國泌尿系結(jié)石發(fā)病率為15%左右，且呈逐年上升的趨勢，結(jié)石病可引起機(jī)體的其他病變，如腎積水、腎功能衰退和尿毒癥等，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康?！耙惑w化超聲氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)”對于***復(fù)雜的腎鑄型結(jié)石、鹿角型結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及各類復(fù)雜結(jié)石，特別是對體外震波碎石定位困難或***失敗及***不徹底的結(jié)石、***性結(jié)石和術(shù)后復(fù)發(fā)性結(jié)石***效果更佳。全封閉設(shè)計(jì)，避免液體及雜質(zhì)進(jìn)入內(nèi)部， 消毒更加方便；南京EMS瑞士EMS超聲碎石

特的組合式探針設(shè)計(jì)：機(jī)械能探針置于特殊設(shè)計(jì)的中空超聲探針內(nèi)；南京EMS瑞士EMS超聲碎石

    腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石是常見導(dǎo)致急性腰***原因之一，結(jié)石卡在輸尿管，導(dǎo)致輸尿管痙攣，引起絞痛，其疼痛程度劇烈，一米八的大高個可以痛到彎腰駝背、扶墻走。泌尿系結(jié)石**常見的癥狀就是腰腹絞痛、血尿、尿急、排尿困難，并可以伴隨因劇烈疼痛導(dǎo)致的惡心、嘔吐。當(dāng)急診科醫(yī)生看見一個青年男性，表情痛苦，彎腰駝背，手扶腰走進(jìn)急診室。不等他說話，猜測他也是十有八九結(jié)石犯了。那么這個時候需要做彩超或者腹部X光平片或者腹部CT來證實(shí)是不是存在結(jié)石，診斷腎結(jié)石優(yōu)先的檢查是彩超，可以評估結(jié)石的大小，結(jié)石所在位置及是否存在結(jié)石堵塞輸尿管，引起輸尿管擴(kuò)張及腎積水。彩超可以發(fā)現(xiàn)絕大部分的結(jié)石，但是在急診彩超情況下，可能存在腸脹氣，影響彩超的觀察，而存在原本有結(jié)石但是彩超檢查卻沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)石的現(xiàn)象。對于輸尿管結(jié)石導(dǎo)致的急性疼痛，明確診斷后及時的止痛是必須的，止痛后需要根據(jù)結(jié)石的大小，進(jìn)一步評估是否是保守***-自然排石，還是經(jīng)體外超聲波碎石呢；一般情況下，是否碎石，可參照以下一些意見：1、結(jié)石≤6mm，可以通過多飲水，多運(yùn)動，使其自然排石，注意喲，小心尿出來的及時砸到腳（允許我皮一下(*^__^*)嘻嘻……）。南京EMS瑞士EMS超聲碎石

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